{"id":1738,"date":"2024-11-15T20:39:34","date_gmt":"2024-11-15T20:39:34","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.blindajemedico.org\/?p=1738"},"modified":"2024-11-15T20:39:36","modified_gmt":"2024-11-15T20:39:36","slug":"3-claves-para-realizar-una-buena-nota-medica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.blindajemedico.org\/index.php\/2024\/11\/15\/3-claves-para-realizar-una-buena-nota-medica\/","title":{"rendered":"3 claves para realizar una buena nota m\u00e9dica"},"content":{"rendered":"\n

Las notas m\u00e9dicas son parte del d\u00eda a d\u00eda de los Profesionales de la Salud. Pertenecen al Expediente Cl\u00ednico, es decir, son el medio a trav\u00e9s del cual se registran las intervenciones entre el personal del \u00e1rea de la salud y el paciente, en todas las etapas: acciones de diagn\u00f3stico, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n. Son la v\u00eda para expresar la salud del paciente.<\/p>\n\n\n\n

Como sabemos, de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana sobre el Expediente Cl\u00ednico, todas las notas en el expediente cl\u00ednico deber\u00e1n contener nombre completo del paciente, edad y sexo y, en su caso, n\u00famero de cama o expediente, fecha, hora, nombre completo y la firma de quien la elabora.<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, adem\u00e1s de estos elementos, existen detalles que pueden ayudar a prevenir situaciones jur\u00eddicas desafortunadas.<\/p>\n\n\n\n

A continuaci\u00f3n, te presentamos 3 claves para una nota m\u00e9dica \u00fatil y completa:<\/p>\n\n\n\n

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  1. Entendible y legible: debe expresarse en lenguaje t\u00e9cnico m\u00e9dico, sin abreviaturas, con letra legible, sin tachaduras y conservarse en buen estado, evitar enmendaduras y todo aquello que imposibilite su lectura. Es mucho m\u00e1s importante de lo que se piensa, t\u00f3mate tu tiempo para llenarla.<\/li>\n\n\n\n
  2. S\u00e9 lo m\u00e1s descriptivo posible: adem\u00e1s de los datos b\u00e1sicos, agrega detalles importantes como signos vitales, actividad y frecuencia cardiaca, desarrollo de la exploraci\u00f3n f\u00edsica y los cuidados, antecedentes m\u00e9dicos, antecedentes de la hospitalizaci\u00f3n, tratamientos anteriores, dosis de medicamentos en uso o recetados, explicaci\u00f3n, interpretaci\u00f3n y resultados de servicios auxiliares de diagn\u00f3stico y tratamiento, ultrasonidos o laboratorio. Entre m\u00e1s informaci\u00f3n, es mejor.<\/li>\n\n\n\n
  3. Explicaci\u00f3n exhaustiva: es conveniente ser muy espec\u00edficos Si es necesario, realiza anotaciones o haz \u00e9nfasis en caso de que en ese momento se presente alg\u00fan tipo de urgencia o complicaci\u00f3n, si se inform\u00f3 a Direcci\u00f3n u otra \u00e1rea, y en qu\u00e9 consisti\u00f3, para poder valorar la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Estos factores pueden marcar la diferencia entre una nota incompleta y una nota eficiente. Incluso, ante una situaci\u00f3n jur\u00eddica, entre m\u00e1s completa sea, menos elementos se reservan a la libre interpretaci\u00f3n, evitando malentendidos o acusaciones.<\/p>\n\n\n\n

    En Blindaje M\u00e9dico<\/a> eres nuestra prioridad, por eso estamos disponibles 24\/7 para asesorarte jur\u00eddicamente. Comun\u00edcate con nosotros a la L\u00cdNEA BLINDAJE: 800 200 0202 para prevenir y ejercer con total tranquilidad.<\/p>\n\n\n\n

    Bl\u00edndate con nosotros.<\/p>\n\n\n\n

    Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/h3>\n\n\n\n

    \u201cNorma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del Expediente Cl\u00ednico\u201d, Secretar\u00eda de Salud. Recuperado de https:\/\/www.conbioetica-mexico.salud.gob.mx\/descargas\/pdf\/normatividad\/normatinacional\/5_NAC_NOM_Expediente_Clinico.pdf<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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